¿Cuándo pensar en pseudoartrosis congénita de clavícula en pediatría? Presentación de 2 casos / When to think about pediatric congenital pseudoarthrosis of the clavicle? Presentation of 2 cases

La pseudoartrosis congénita de la clavícula es una malformación rara y benigna, caracterizada por la ausencia del tercio medio de la clavícula. Suele ser unilateral y mayoritaria en el lado derecho. La etiología es desconocida y se postulan diversas teorías etiopatogénicas (vascular, embriológica y genética).Puede detectarse en el período neonatal o, más frecuentemente, durante la infancia. En ocasiones, puede ser sintomática. Puede requerir tratamiento mediante reconstrucción quirúrgica por injerto óseo.Se presentan 2 casos, uno de diagnóstico neonatal y otro de 3 años de edad realizados con 24 h de diferencia. Se destaca la consideración de este diagnóstico como diferencial de fractura obstétrica o postraumática, displasia cleidocraneal y neurofibromatosis de tipo 1.

The congenital pseudoarthrosis of the clavicle is a rare and benign malformation, characterized by the absence of the middle third of the clavicle. It is usually unilateral and the majority on the right side. The etiology is unknown, postulating diverse etiopathogenic theories (vascular, embryological and genetic).It can be detected in the neonatal period or, more frequently, during childhood. Occasionally it can be symptomatic. It may require treatment by surgical reconstruction by bone graft. Two cases are presented, one of neonatal diagnosis and another one of 3 years of age performed with 24 hours of difference. We emphasize on its consideration as a differential diagnosis of obstetric or post-traumatic fracture, cleidocranial dysplasia and neurofibromatosis type I.

6 minutos / 6 minutes

Existe, actualmente, una tendencia a reducir el tiempo de consulta. En algunas regiones de España, se fija en 6 minutos por paciente. Esto tiene impacto en varios planos: literal, en el que, muchas veces, es imposible realizar el acto médico; emocional, en el que se reduce la posibilidad de establecer una relación médico-paciente adecuada; y simbólico, en el que se señalan como prescindibles los aspectos principales de la atención humanizada. Esto ocurre en una sociedad que tiende a ver la atención médica como mercancía sujeta a reglas de mercado y que prioriza lo inmediato por sobre lo importante. Pacientes, médicos y responsables de gestión participan de este cambio que influye negativamente en la medicina actual. El aumento de exámenes complementarios innecesarios, tratamientos evitables, costos por iatrogenia, menor adhesión a tratamientos, reconsultas innecesarias son consecuencias observadas. En el caso de la pediatría, aumenta el riesgo de pérdida de oportunidades de pesquisa en áreas fundamentales.

At present, there is a trend towards reducing the duration of office visits. In some regions of Spain, it has been set at 6 minutes per patient. This impacts on several levels: literally, many times it is impossible to complete the medical act; at an emotional level, because there is little possibility to establish an adequate doctor-patient relationship; and symbolically, for considering that the main aspects of humane health care are expendable. This takes place in a society that tends to see health care as a merchandise subject to market rules that gives priority to the immediate over the important. Patients, physicians, and managing authorities are participants of this change which negatively affects current medical practice. The increase in unnecessary additional testing, avoidable treatments, the costs of iatrogenesis, a lower treatment adherence, and unnecessary reconsultations are proven consequences. In the field of pediatrics, this increases the risk of losing screening opportunities in critical areas.